Dna

Re: Kyselina mocova

Dobrý den. 

Hyperurikémie (zvýšená hladina kyseliny močové) je samozřejmě nutností k tomu, aby člověk onemocněl dnou, ale zvýšená hladina samotná ještě neznamená nemoc. Jen malé procento lidí s hyperurikémií typickými příznaky dny onemocnění a riziko stoupá právě s vyšší hladinou. V vašem případě hodnoty nejsou nijak kritické. Určitě by se tato hodnota měla kontrolovat cestou praktického lékaře. Na místě je i vhodná životospráva. Pokud ale hladina nebude výrazněji kolísat a bude se držet na této úrovni, tak užívání léků by asi bylo předčasné. Určitě byste měl mít praktického lékaře, ten o vhodném postupu rozhodne i na základě vaší celkové anamnézy a dalších okolností. 

Re: Dna

Dobrý den.

Akutní potíže při dně skutečně odeznívají v řádech dnů, resp. zvykne se uvádět ta hranice 2 týdnů. Navíc, spíše bývají výraznější na začátku a pak odezní, než aby se střídaly, tak jak popisujete. Na druhou stranu, vyloučit to asi nejde, při výraznějším namáhání (došlap, sport) se potíže mohou projevovat. Mohlo by se ale jednat i o jiné potíže než dna. Doporučoval bych zajít opět za praktikem na kontrolu. Laboratorní hodnoty nemusí odpovídat tíži klinických projevů, tím bych se striktně neřídil.

Re: Dna

Dobrý den. 

Samotné zvýšení kyseliny močové neznamená, že dotyčný musí mít potíže - dnavé záchvaty, "dnu". Mnoho lidí s mírně zvýšenými hladinami je jinak zcela bez potíží. Na druhou stranu, při nedodržování doporučení k takovým potížím postupně dojde. Navíc, hyperurikémie (zvýšení kyseliny močové) má nepříznivý vliv i na riziko dalších srdcově cévních onemocnění. Proto k Vaší odpovědi. Stav asi není nutné považovat t.č. za "vážný". Je to spíše varování, že nejste v pořádku a dříve či později se ke zdravotním potížím dopracovat můžete. Držte se tedy rad Vašeho lékaře, určitě Vám říkal abyste dorazil za nějakou dobu na kontrolu. Podle dalších výsledků se pak uvidí, jestli je nutné zvažovat léčbu. 

Re: DNA

Dobrý den.

Dna je dlouhodobé onemocnění, které nemusí vždy ideálně odpovídat na léčbu. Dodržování diety je nutné, reakce na množství přijatých purinů v potravě však není vždy stejná. Někomu stejné hladiny potíže způsobí, jiný člověk toleruje i "nevhodné" potraviny. Je tedy lepší nevybírat striktně podle nejnižší hodnot purinů v jednotlivých složkách potravy, ale naplánovat pestrý jídelníček tak, abyste ho byl schopen dodržovat dlouhodobě. Česnek patří mezi potraviny, které by potíže zásadněji dělat neměly. Další uvedené doplňky by Vám také ubližovat neměly, ale doporučil bych preventivně jejich užívání střídat, případně na nějakou dobu vždy vynechat. Dále, pokud je efekt léků (allopurinol) nedostatečný, zajděte za praktickým lékaře, existují účinnější alternativy (Adenuric). 

Re: dna

Dobrý den.

Uvedené injekce by dnu výrazněji ovlivňovat neměly. Co se týče jídelníčku, jedná se o komplikovanější odpověď. U dny se spíše doporučuje dlouhodobě vyrovnaný jídelníček, který budete schopna dodržovat, než nějaké striktní zákazy. Navíc, tolerance různých jídel bývá u nemocných velmi individuální. Je tedy vhodné udělat si základní přehled co jíst můžete a co ne, případně si ho někde po ruce vytisknout (nebo ho mívají v ordinacích praktičtí lékaři) protože má spoustu specifik. Ovoce je obecně doporučováno, ale některé (například sušené rozinky, fíky atd.) obsahují na jednotku hmotnosti stejně purinů jako některá masa. U zeleniny jsou rozdíly obrovské, například uvedené sojové maso (částečně se to týká i bobovitých rostlin obecně) je velmi nevhodné, resp. obsahuje více purinů než maso obyčejné. Podobně to je i s dalšími produkty, které zdee nejde všechny vyčíst. Věnujte tedy dně nějaký čas, najděte si vhodné zdroje a při plánování jídelníčku se snažte kombinovat spíše ty vhodnější potraviny. 

Re: DNA

Dobrý den.

Puriny jsou degradační produkty, které vznikají v organizmech z různých struktur, zejména však ze struktur obsahujících DNA nebo RNA. Ty se obecně více vyskytují v metabolicky aktivních buňkách, které tvoří například proteiny, jako jsou játra, vnitřnosti atd. (ty mají purinů nejvíce) Patří sem samozřejmě i svaly, naopak tuková tkáň je na tyto struktury relativně chudší, protože pouze ukládá tuk a produkce bílkovin je menší. Proto má slanina (tuk) méně purinů než svaly a ty zas méně než třeba uvedené játra. Záleží tedy co přesně jíte, prorostlejší slanina jich bude mít více, než čistě "bílá". Není to tedy druhově specifické - tj. všechny vepřové produkty vs. jiné maso, ale spíše dle výše uvedených skutečností. Dále samozřejmě platí, že se jedná o různé průměry. Pro praktický každodenní život je pak důležitější celkový pohled na onemocnění dnou, než soustředění se pouze na počítání tabulkových hodnot s obsahem purinů - například uvedená slanina může být zas nevýhodná pro lidi trpící nadváhou, či vysokým cholesterolem. 

Re: DNA u ženy do 35. věku?

Dobrý den.
Dna může být v uvedeném věku méně častá, ale rozhodně neplatí, že by se nemohla vyskytnout, zejména pokud k tomu máte rizikové faktory (výskyt v rodině, nadváha). Na druhou stranu, palec Vás může bolest z mnoha jiných důvodů. Co se týče nutnosti ošetření, pokud Vás neobtěžuje bolest, mohu pravděpodobně souhlasit, že neodkladnou péči si tento stav nevyžaduje a můžete počkat. Zkuste užívat běžně dostupné protizánětlivé léky (Brufen, Ibuprofen Galmed), které Vám utlumí i bolest. Pijte dostatek čistých tekutin (voda, zředěný čaj atd.). Noste pohodlnou obuv. Dále pak postupujte dle aktuální situace, případně opět napište.
 

Re: dotaz

Dobrý den.
V zásadě by to problém být neměl, záleží také od konkrétních hodnot a dalších faktorů. Odběrové středisko na to upozorněte, případně pokud ho máte daleko, radši se poraďte předem telefonicky. Určitě se kvůli tomu nenechte od plánu darovat krev odradit. 
 

Re: Dna?

Dobrý den.
Akutní záchvat dny vypadá více dramaticky, začínají v noci či nad ránem, silnou až nesnesitelnou bolestí, otokem a silným zarudnutím. Vaše potíže tedy spíše ukazují na něco jiného. Zvýšení kyseliny močové však může dlouhodobě poškozovat klouby, potíže tedy mohou souviset, ale jak výše uvádím, podle popisu to je t.č. méně pravděpodobné, zvláště pokud tam byla předtím zátěž. Dna jako taková se vyléčit nedá – jedná se o důsledek zvýšených hodnot kyseliny močové. Ta může být zvýšená mimo jiné kvůli dietním a režimovým zvyklostem a individuálním dispozicím. Dna a zvýšení kyseliny močové se dá dobře kontrolovat a to dlouhodobou úpravou životosprávy a případně léky. Pokud se hodnoty udržují dlouhodobě stabilně, mělo by zatím postačovat mírně upravit jídelníček. Definitivně to však musí posoudit Váš obvodní lékař. Na bolest můžete klidně použít běžné léky proti bolesti jako například Brufen, Apo-Ibuprofen, ale i jiné, a to i v případě nejistoty mezi uvedenými diagnózami.

Re: Dotaz

Dobrý den.
Při dietě u dny jsou různé produkty spíše nedoporučovány než, že byste něco nesměl za žádnou cenu sníst. Jde vždy o celkový, dlouhodobý příjem purinů (to jsou látky, které mají právě na dnu vliv, a jejich obsah v jídlech se většinou dá lehce zjistit na internetu), který by měl být vyrovnaný. Dále, účinek diety může být individuální, někomu mohou potíže způsobit již malé množství nevhodných potravin, u někoho jiného se potíže projeví až později. Dieta by tedy měla být dlouhodobě vyrovnána a měl byste jí mít nastavenou tak, abyste jí dokázal dodržovat bez výraznějšího omezení v životě a to i za cenu „volnějšího“ nastavení (samozřejmě v rámci rozumných mezí a pokud to budete tolerovat). Podle toho, co jsem dohledal, křepelčí vejce je na tom stran obsahu proteinů podobně, jako vejce slepičí. Jejich příjem tedy započítejte do celkového množství vajec, které sníte (v objemovém smyslu – křepelčí jsou samozřejmě menší). Křepelčí maso je naopak spíše nevhodné, patří mezi potraviny s vyšším obsahem purinů. Jeho konzumaci tedy lze doporučit pouze výjimečně a v menších množstvích.

Re: dna

Dobrý den.
Dna je chronické onemocnění, které Vás bohužel bude v životě obtěžovat dlouhodobě. Onemocnění se hodnotí jednak Vašimi příznaky a také stanovením kyseliny močové v krvi (ne tedy kyseliny v moči, jak uvádíte). Pokud jsou její hodnoty v krvi zvýšené, může se ukládat v kloubech a vyvolávat tím potíže. Tuto hodnotu je potřeba stanovovat opakovaně a dle výsledků užívání léků upravovat. Milurit lze pak dle potřeby navýšit (resp. nevím, jakou dávku užíváte) nebo vyzkoušet jiné léky (je dostupný například Adenuric, který se používá právě při neúspěchu léčby Miluritem – zjednodušeně řečeno). Dietu je nutné dodržovat trvale. Ohledně hledání informací nevidím problém, stačí do Vašeho internetového vyhledávaní zadat „dna“ nebo „onemocnění dnou“ a vyjede Vám spousta odkazů jak obecných, diety, režimová opatření atd. Další informace, základní orientaci v onemocnění, ale hlavně výše uvedenou léčbu a vyšetření, by Vám měl nabídnout Váš praktický lékař.

Re: Jaká je příčina dny v mém případě?

Dobrý den.
Bolesti kloubů mohou mít mnoho příčin, dna je pouze jednou z nich. Na dálku to neposoudím, pokud jste v kontaktu s jiným lékařem, ten by myslím situaci mohl lépe odhadnout. Dále se můžete zamyslet, jestli tyto potíže jsou podobné Vašim dlouhodobým kloubním potížím, o kterých víte, že s dnou souvisí. Pokud ano, bude tato diagnóza pravděpodobnější. Co se týče dalších uvedených skutečností, samotná kyselina močová zvýšená moc není (záleží i na tom, jaké míváte hodnoty), dále dieta u rozvinutého onemocnění až tak zásadní vliv nemá (jinak řečeno to, že máte speciální dietu, nemusí zabránit recidivě onemocnění). Infuze by skutečně tyto potíže neměly vyvolat. Na druhou stranu, černý čaj zdaleka ideální není, doporučuje se pouze v omezeném množství a spíše slabší. Pokud jste ho najednou vypil velké množství, mohlo to mít vliv. Dostatek tekutin je jinak samozřejmě v pořádku. Závěrem Vám tedy nemám moc co poradit. Dietu je jistě vhodné dodržovat dlouhodobě, ale jak jsem uváděl, nemusí to stačit. Pokud režimová a dietní opatření nestačí, může být na místě užívání léků. To jestli se nyní o dnu jedná nebo nikoliv by měl posoudit lékař při bližším vyšetření. Pokud jste v nemocnici, nevidím v tom problém. Jinak navštivte svého praktika.

Re: že by DNA?

Dobrý den.
Cestou internetu to samozřejmě nemůžeme s jistotou vyloučit, ale uvedené příznaky na onemocnění dnou nesvědčí. Celkové bolesti kloubů a svalů s kratším trváním mohou typicky doprovázet akutní virová onemocnění, a pokud odezní, není většinou potřeba nic zvláštního dělat. Pokud bolesti budou přetrvávat, navštivte Vašeho praktického lékaře. Do té doby můžete na zápěstí jistě vyzkoušet léky proti bolesti, ideálně ve formě mastí, například Diclofenac, nebo Voltaren (nekombinujte je, pouze jeden z nich). Pokud se pro návštěvu lékaře rozhodnete, zkuste si zodpovědět na co nejvíce otázek ohledně bolesti, lékař se na to zcela jistě bude ptát – tj. například kdy se bolesti objevují (po ránu), jestli na bolest má vliv pohyb, jak dlouho trvají, jak reagují na běžnou léčbu, jestli máte také jiné příznaky (teplota) atd.

Re: dna

Dobrý den.
Možná by bylo vhodnější, abyste příště napsala konkrétní problém, na který jste narazila. Dieta a režimová opatření při dně jsou rozsáhlá a vypsat desítky potravin zde není možné. Ve všeobecnosti platí, že purinům se v životě vyhnout zcela nedá (vznikají metabolismem bílkovin), je proto lepší dodržovat pro Vás akceptovatelné „ústupky“ v dietě, ale dlouhodobě a důsledně. Zcela a absolutně vyloučit nevhodné potraviny u dny je dle mého názoru téměř neuskutečnitelné. Pokud jste tedy narazila na jednu potravinu, kterou chcete konzumovat a na různých webech jste našla různá doporučení, nic by se nemělo stát, pokud si jí v omezené a rozumné míře dopřejete. Při pokročilejších stadiích dny se navíc lékům jen s dietou často nevyhnete. Jistě je nutné zdůraznit, že pivo a tvrdý alkohol je u dny velmi nevhodný (mírná konzumace vína by zásadně škodit neměla). Mezi zcela nevhodné potraviny patří například: vnitřnosti, maso z mladých zvířat, uzeniny, některé ryby (drobné – sardinky, ančovičky), z rostlinných produktů luštěniny, bílé a kynuté pečivo a mnoho dalších.

Re: Bolest kloubu - že by dna?

Dobrý den.

Uvedený popis skutečně dobře sedí na onemocnění dnou. Uvedené příznaky nejsou nijak nezvyklé, odpovídají výše uvedené diagnóze. Klouby mohou být postižené v různém rozsahu a s postupem času se stále více degenerují (ničí, poškozují).  Bylo by vhodné, abyste si o dně něco přečetl nebo se případně nechal podrobně informovat Vaším praktikem. Jedná se o onemocnění, které bez důsledných režimových opatření (přísná dieta) a případné léčby bude mít zásadní dopad na Váš pohybový aparát a také má nezanedbatelný vliv v rozvoji dalších onemocnění, která může ovlivnit přímo nebo jako rizikový faktor (kardiovaskulární aparát, poškození ledvin, cukrovka a další)

Re: puriny

Dobrý den.

Tuto hodnotu není běžné přesně uvádět, protože příjem nemusí lineárně souviset se stavem a vývojem onemocnění a individuální rozdíly v doporučeních mohou být velké. Je nutné dodržovat všechna opatření Vašeho lékaře, včetně léčby. Navíc nevhodná dieta je spíše riziková pro vzplanutí onemocnění, než by byla užívaná pro „léčebné“ snižování obsahu kyseliny močové v krvi. Orientační hodnota denního příjmu při tzv. „nízkopurinové“ dietě se udává kolem 100 – 150 mg purinů/den. To může zhruba odpovídat cca 100 gramům živočišných bílkovin. Ne všichni pacienti se zvýšenou hladinou kyseliny močové musí toto doporučení striktně dodržovat. Na konkrétní režim se zeptejte Vašeho ošetřujícího lékaře.

Re: dieta

Dobrý den.
Bohužel v tomto případě Vás čeká hodně omezení. Řešení však nemusí být komplikované, pokud správně porozumíte Vaším nemocem. Pro diabetickou dietu je více důležitá kontrola krevního cukru se správným nastavením množství insulinu/tablet podle stravovacích návyků, než potraviny jako takové. Jsou vhodné malé porce, vícekrát za den a důsledná kontrola hmotnosti. Velmi zjednodušeně lze říct, že pokud jste schopen uhlídat množství a energetický obsah v jídlech (například podle přepočítávacích tabulek), můžete jíst to, co je „povoleno“ u diety pro dnu. Pokud si nejste jistý, dodržujte omezení obou diet. Možná jste ve Vašem dotazu mohl specifikovat to, co přesně se Vám zdálo kontroverzní při porovnání obou diet. V zásadě však můžete bez větších omezení zeleninu (kromě pár známých výjimek u dny), nízkotučné mléčné bílkoviny, celozrnné pečivo, těstoviny a jiné. Z výše uvedeného také vyplývá, že například ovoce jíst můžete (u dny není omezováno), ale musíte jako diabetik hlídat energetický obsah a množství. Je jasné, že s několika výše uvedených příkladů si nesestavíte jídelníček, na to doporučuji zakoupit nějakou vhodnou literaturu nebo navštěvovat ordinaci, kde se výživou zaobírají a s jídelníčkem vám podrobně poradí. Pro dlouhodobou spokojenost to považuji za jediné řešení.

Re: puriny

Dobrý den.
Bohužel přesné hodnoty obsahu purinů se mi v tvarůžcích nepodařilo zjistit. Všeobecně se však zrající a plísňové sýry při onemocnění dnou zásadně nedoporučují, platí to teda i pro tvarůžky. Navíc obsahují velké množství soli, která také není vhodná. Konzumaci tvarůžků teda nedoporučuji.

Re: acylpirin a dna

Acylpyrin (resp. Kyselina acetylsalicylová, acetylsalicylic acid, ASA) v určitých dávkách způsobuje snížení vylučování kyseliny močové ledvinami. Přispívá tak ke zvyšování hladiny kyseliny močové v krvi (=hyperurikémie). Proto je u pacientů se známou diagnózou dny nevhodná a primárně se nepoužívá.
Je ale důležité říci, že hladina kyseliny močové v krvi nemusí odpovídat závažnosti klinických projevů dny (tj. hlavně dnavým záchvatům). Faktorů, které tyto hladiny ovlivňují v obou směrech je mnoho, ASA je jenom jeden z nich. Na druhou stranu je ASA velmi důležitý a rozšířený lék v oblasti prevence kardiovaskulárních a cévních příhod, kde jsou její výhody podložené mnoha skutečně rozsáhlými studiemi. V těchto indikacích se navíc ASA podává v malých dávkách. Proto se i přes uvedený negativní efekt kyseliny acetylsalicylové, může pacientům s hyperurikémií podávat – např. po infarktu, či jako prevence ischemických příhod. Záleží tedy na individuálním zhodnocení rizik a výhod pro konkrétního pacienta.
Co se týče druhé části otázky, záleží, jak už jsem naznačil, proč ASA užíváte. Jestli to jsou malé dávky pro například kardiovaskulární onemocnění, záleží na Vašem kardiologovi, stavu Vašeho onemocnění, ale je pravděpodobné, že Vám ASA přesto může doporučit. Jestli ASA chcete běžně používat pro její antipyretický, nebo analgetický (proti teplotě a bolesti) účinek, je lepší se jí vyhnout a nahradit v podstatě jakýmkoliv jiným NSPZL (nesteroidní protizánětlivé léky) lékem jako je např. Paramegal, Ibuprofen Galmed, či Apo Ibuprofen.

Re: puriny

Purin je dusíkatá heterocyklická sloučenina tvořená kondenzovaným pyrimidinovým a imidazolovým kruhem. Její deriváty, nukleové báze, jsou biologicky významné látky, součást nukleových kyselin i jiných látek klíčových pro život. Organismus je schopen využívat puriny, které přijímá v potravě, stejně tak si je dokáže syntetizovat sám de novo. Hlavním místem syntézy jsou játra. Substrátem k syntéze je cukr ribosa a aminokyseliny glycin, glutamin a aspartát. Přebytečné puriny jsou v několika krocích oxidovány na kyselinu močovou. Ta je vylučována močí. Při dně, metabolické poruše katabolismu purinů, dochází k nadprodukci kyseliny močové a k hyperurikemii, stavu, kdy je v séru vysoká koncentrace močové kyseliny. Pak se mohou krystaly kyseliny ukládat v měkkých tkáních nebo kloubech, což způsobuje zánětlivou reakci. Pivo jako takové obsahuje jen minimální množství bílkovin a jejich metabolitů-purinů. Při jeho konzumavci však dochází ke zhoršení dny jiným mechanismem. Alkohol redukuje vylučování kyseliny močové ledvinami a proto po jeho požití narůstá u disponovaných lidí hladina této kyseliny v krvi. Akutní záchvat dny je po propité noci známým následkem.